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     ASSURE
Tél. : Fax : mail

Adresse : CP - Ville :

     BATEAU
Devise :   Lieu de stationnement : Logement : Plaisance :

Type :   Matériau :   Immatriculé à :   Le :

Taille : Longueur X largeur :   Moteur Marque :   Type :   Puissance :

     GARANTIES
Corps et aménagements valeur :   Mobilier valeur :

     ENTRETIEN                Date de la dernière montée en cale :
Nature et importance des travaux effectuées :

Le bateau fait-il l'objet d'une inscription hypothécaire ? Oui :    Non :   Précédent assureur :

Date d'effet :   Paiement de la prime : Annuel :   Semestriel :   Trimestriel :                  

41 rue des Trois Fontanot  ~  92024 NANTERRE CEDEX   Tél. 01 41 37 62 70 ~ Fax. 01 41 37 62 71
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